环球网校医学网临床执业医师综合笔试复习精编：基础和专业训练（4）

　　临床执业医师综合笔试复习精编之基础和专业训，环球网校医学考试网搜集整理供即将参加考试的考生们参考，希望对大家有帮助。

　　内分泌部分

　　1.内分泌功能减退性疾病目前较普遍使用的替代治疗方法是给予

　　A.生理剂量的靶腺激素

　　B.药理剂量的靶腺激素

　　C.药理剂量的促垂体激素

　　D.药理剂量的垂体激素

　　E.调节神经递质或受体的药物

　　标准答案：A

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：本题是考查对内分泌疾病的一般性治疗原则的概念是否掌握。

　　回答这个问题是在理解内分泌疾病时受累及的内分泌腺功能状态是处于亢进、正常还是低减(严重时功能衰竭)的基础上，对备选答案进行甄别;当内分泌功能亢进或减退时，治疗原则都是使用各种治疗手段使其恢复到正常内分泌功能状态。

　　内分泌功能减退性疾病在临床表现为相关激素缺乏、不足，治疗上是对这些缺乏、不足的激素用外源的人工合成的或动物来源的激素补充、替代，补足到正常生理量水平，因此答案是选择A，是给予生理剂量的靶腺激素替代治疗。其他备选答案是错误的，或仅有部分合理性。

　　本题有的考生选择了药理剂量的靶腺激素替代治疗，这是因为平时接触内分泌疾病较少，对内分泌疾病的治疗原则不熟悉。同时，日常临床操作中接触较多的，尤其是糖类肾上腺皮质激素在临床各科使用甚广，而此时的使用发挥其药理作用，使用的是药理剂量。

　　2.关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是

　　A.肥胖的糖尿病患者较适宜丁胰岛素治疗

　　B.Ⅰ型糖尿病患者可不用胰岛素治疗

　　C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、冷汗的糖尿病患者应增加胰岛素剂量

　　D.因感染发热而厌食的糖尿病患者应将胰岛素剂量加倍

　　E.经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体

　　标准答案：E

　　试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：本题5个备选答案列举的这些情况是糖尿病治疗中都可能遇到的，包含了胰岛素治疗的适应证、治疗中剂量调整、有感染发热等并发症时的剂量、胰岛素治疗的可能不良反应等基本知识，可了解考生是否掌握了这些知识。

　　肥胖的糖尿病患者为2型糖尿病，常常不是胰岛素缺乏而是对胰岛素不敏感、有抵抗，胰岛素治疗往往使患者发胖、体重增加，所以肥胖的糖尿病患者没有急慢性并发症时一般不采用胰岛素治疗。Ⅰ型糖尿病患糟体内缺乏胰岛素，必须用胰岛素治疗;而半夜有饥饿感、出冷汗是低血糖反应表现，清晨高血糖是低血糖后继发的反应性高血糖，称为Somogyi反应，增加胰岛素剂量会加重夜间低血糖而无助于改善清晨高血糖。当糖尿病患者感染、发热而出现厌食等情况时胰岛素剂量需调整，此时更应注意是否发生了酮症，因不能正常进食而需输液，依据血糖水平随时调整胰岛素剂量，不能简单地加倍。胰岛素是蛋白质类多肽激素，不论是动物源的还是纯度较高的基因工程制造的人胰岛素，使用一段时间后皆可能产生一些胰岛素抗体。正确的答案是E。

　　此题有的考生选择1型糖尿病可以不用胰岛素治疗，这是对Ⅰ型糖尿病的病理、临床缺乏了解，Ⅰ型糖尿病胰岛素细胞被破坏，必须注射胰岛素方能维持生命。有的考生选择清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病患者应增加胰岛素剂量，有的考生选择因感染发热而厌食的糖尿病患者应将胰岛素剂量加倍，这是对胰岛素的使用原则还未掌握，被清晨高血糖、感染、发热等应激情况下对胰岛素有抵抗迷惑，不能结合临床实际情况分析造成的。

　　3.有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是

　　A.多见于Ⅰ型糖尿病

　　B.一定有重症糖尿病病史

　　C.常有明显酸中毒

　　D.治疗必须用低渗盐水

　　E.多见于老年轻型糖尿病

　　标准答案：E

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：正确答案是E，高渗性非酮症性糖尿病昏迷多见于老年轻型糖尿病者，患者大多先前无糖尿病史或仅有轻症糖尿病。就诊时患者都已有一段时间多尿、多饮，常不是多食而是厌食。老年人对缺水反应迟钝，饮水量不足以补偿尿的丢失，失水情况逐渐加重而血糖越来越高，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、定向障碍、幻觉，严重时双手拍击样震颤、癫痫样抽搐直至昏迷、循环衰竭。因口渴、少食而家属喂饲糖水或含糖饮料，又因怕多尿而限制水分摄人更使病情恶化，患者起病前常有感染、脑血管意外等诱因。因无糖尿病史，起病后常常不被认识，患者就诊时血糖均在600mg/dl以上，甚至达1500mg/dl，尿糖强阳性，但尿酮(-)或仅微量，严重失水、血钠升高、尿素氮及肌酐升高。因而血浆渗透压通常高达350mmol/L.以上。此题选择正确答案的只有26%，而选择治疗必须用低渗盐水的比选择正确答案的还多一些，另有24%考生回答常有明显酸中毒，这主要是多数考生对老年人糖尿病的这种急诊情况没有遇到过，没有处理高渗性非酮症性糖尿病昏迷的实践，可能只从书本上看到而印象不深，有时遇到了还不认识。备选答案“治疗必须用低渗盐水”也有很大迷惑性，一些考生推理既然患者情况是高渗性，治疗上应采用低渗溶液以迅速纠正高渗状态，而确实在处理有一些血钠持续升高的患者时有的医生主张输注低渗盐水，但这常常有引起继发性脑水肿的危险。遇到这种情况从胃管给予温开水较安全，此病是以高血糖、高血钠、高血浆渗透压为特点，而酮症酸中毒不明显;血钠高又循环衰竭的死亡率很高，治疗及预后也较糖尿病酮症酸中毒严重。

　　4.14岁初中二年级女学生，患Graves病，治疗宜选用

　　A.抗甲状腺药物

　　B.立即手术治疗

　　C.131I治疗

　　D.镇静剂

　　E.鼓励多食海带

　　标准答案：A

　　试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：此题是记忆和治疗应用相结合的试题。Graves病治疗方法有抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素131I治疗三种，Graves病是临床常见的内分泌疾病。此例是14岁的女学生，甲状腺功能亢进(甲亢)初治，首选治疗是选用抗甲状腺药物，大多数考生选择的也是药物治疗。

　　部分考生选择用放射性核素131I治疗，对14岁少年的Graves病，核素治疗不是绝对禁忌证，不同国家和地区、不同医生掌握的尺度有很大差别。如果患者对各种抗甲状腺药物过敏，有颗粒性白细胞缺乏、慢性肝病、脾大、血象很低等不能使用抗甲状腺药物治疗时，也可考虑，但这是例外，131I核素治疗主要缺点是甲状腺功能减退症发生率高，而14岁少年生长、发育尚未完成。

　　值得注意的是部分考生错选择了鼓励多食海带，海带含有大量碘，大剂量碘可抑制甲状腺激素和合成，减少甲状腺充血，因而可迅速减轻甲状腺功能亢进症状，使甲状腺缩小、变硬。但这个作用是暂时的，3～4周后碘的这种作用渐渐消失，症状再现，称为碘作用“逸脱”。更主要是逸脱后甲状腺中浓聚的大量碘和以后继续服食的海带中碘作为合成甲状腺激素的原料，影响抗甲状腺药物的治疗作用。此期间如果发生甲状腺危象，需要用碘时往往已无效。因此Graves病应忌食含碘食物和药物。

　　5.丙硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，需停药处理的为

　　A.规则用药已6个月，甲亢仍未控制

　　B.T3、T4恢复正常

　　C.甲状腺较治疗前明显增大

　　D.突眼情况加重

　　E.血中中性粒细胞<1.5109/L

　　标准答案：E

　　试题难度：中

　　认知层次：简单应用

　　解析：此题是记忆和应用相结合的试题。是了解考生对常用的硫脲类抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症熟悉的情况。

　　正确答案是E，血中中性粒细胞<1.5109/L时需停药处理，硫脲类抗甲状腺药物可以有效地抑制甲状腺激素合成，控制甲状腺功能亢进症。药物的副反应是约有5%患者发生药疹、1%患者出现粒细胞减少或缺乏，还有少数患者出现肝酶升高和黄疸，中性粒细胞缺乏是严重副反应。

　　本题的干扰答案有相当迷惑性，把干扰答案一一列出，似多有部分合理性，而且这几种情况临床均是常见的，抗甲状腺药物常规剂量下3个月左右可以控制甲状腺功能亢进的症状，6个月未控制要分析原因，常见有剂量不足，服食海带等含碘食物、药物，精神与体力紧张劳累未解除等;疗程应为在甲状腺功能正常后一年以上;治疗不规则或有药物性甲减时甲状腺增大;Graves眼病也是自身免疫性疾病，使甲状腺功能亢进患者保持甲状腺功能正常是使眼病保持稳定和逐渐好转的重要环节。

　　6.肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与Cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是

　　A.血皮质醇昼夜节律消失

　　B.葡萄糖耐量试验

　　C.测试24小时尿17羟类固醇

　　D.小剂量地塞米松抑制试验

　　E.大剂量地塞米松抑制试验

　　标准答案：E

　　试题难度：难

　　认知层次：简单应用

　　解析：这是记忆与临床应用相结合的题。Cushing病的病因是垂体ACTH分泌瘤(少数增生)引起的，ACTH对肾上腺皮质的作用在组织学上是使肾上腺皮质增生，在功能上使肾上腺皮质分泌皮质醇增多，所以Cushing病是ACTH依赖性皮质醇增多症。肾上腺皮质肿瘤、腺瘤或腺癌是肿瘤自身分泌皮质醇增多，肿瘤自主性分泌不依赖于垂体ACTH，而且肿瘤分泌的大量皮质醇经负反馈抑制垂体ACTH和下丘脑的ACTH释放激素，血ACTH水平很低。虽然临床上都是皮质醇增多引起的Cushing综合征表现，发生的机制却不同。

　　大量临床实践证实，小剂量地塞米松试验增高的尿或血中皮质醇不能被明显抑制，是皮质醇增多症的确诊试验，而使患者与正常人、各种肥胖等临床情况区分开;大剂量地塞米松抑制试验具有病理诊断的意义，给予大剂量地塞米松(2mg，每6小时1次，应用2天)通过负反馈调节能抑制垂体ACTH的分泌，而使尿(或血)皮质醇显著被抑制，抑制到50%以下，而不能有效地抑制肾上腺肿瘤分泌皮质醇，尿皮质醇抑制率不足50%，临床上可用来鉴别Cushing病与肾上腺性(及异位ACTH分泌引起的)Cushing综合征。此本题的正确选择是E。

　　由于Cushing病在临床上不是常见沂在中小医院少见，多数考生没有实践经验没有见过肾上腺肿瘤引起的Cushing综征，对曾学习过的教科书上的描述印象不芒显得本题难度较大。

　　7.神经垂体贮存的激素是

　　A.促甲状腺激素

　　B.抗利尿激素

　　C.生长激素

　　D.促肾上腺皮质激素

　　E.促性腺激素

　　标准答案：B

　　试题难度：难

　　认知层次：记忆

　　解析：本题是考核临J禾基石出知识的试题，看似很简单，要回答好此题，需对垂体自7织发生、解剖组织学和生理功能有基本的了解。

　　脑垂体由原口上皮向上突起形成的彤体和原始间脑向下延伸形成的神经垂倒成，腺垂体(俗称垂体前叶)内有能合成禾泌激素的PRL分泌细胞、GH分泌细ACTH分泌细胞、TSH分泌细胞、GnH分泌细胞和不分泌激素的细胞等;神经垂体(又称垂体后叶)是下丘脑神经内分泌细胞核团的细胞神经轴突向下延伸(这些神经轴突纤维形成丘脑垂体束，为垂体柄的组成成分)末梢膨大部形成，它不合成激素，而是下丘脑神经核的神经内分泌细胞合成的激素沿神经轴突向下移动贮存在神经末梢膨大部内，贮存的激素是抗利尿激素和催产素，在机体需要时释放入血发挥生理效应。所以本题正确答案是B，抗利尿激素。

　　本题是比较简单的记忆题，选错的原因是对曾经学习过的基础知识已遗忘，在临床T作后也没有重视或没有接触过尿崩症等患者，因而心中无数，随机地选择了一个答案。

　　8.甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)分泌的降钙素的作用

　　A.促进细胞内的氧化作用

　　B.维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢

　　C.促进机体的正常生长发育

　　D.保持机体各系统、器官的生理功能

　　E.抑制骨的吸收

　　标准答案：E

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：本题是考核临床基础知识试题。

　　降钙素由甲状腺滤泡旁细胞即C细胞产生和分泌，其生物学作用是降低血钙和血磷。这种作用是通过降钙素对骨髓和肾脏的作用来实现的，其对骨髓的作用是抑制破骨细胞的活性、骨溶作用减慢，并使破骨细胞数量减少，所以本题答案是E，抑制骨的吸收。

　　最多的错误选择是促进机体的正常生长发育，正常人生长的同时发育渐渐完成，但生长和发育是不同的概念，生长是躯体、器官的长大，发育是成熟的过程，尤其是青春期性发育成熟，降钙素的生理作用对这些并没有直接的联系。此题的各备选答案逐一与题干对照分析，实际已有部分提示，这一激素命名为降钙素，主要生理作用应与钙的调节相关，因而涉及骨髓的代谢调节，本题部分考生选择了错误答案，一方面许多考生对基础知识的掌握不够，另一方面实验室血降钙素检验和临床降钙素针剂的使用在许多基层医院尚未开展，缺少实践经验。

　　9.诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的检查方法是

　　A.B超

　　B.放射性核素扫描

　　C.CT

　　D.131碘摄取率

　　E.MRI

　　标准答案：B

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：本题是考核在特定疾病时对临床辅助检查的理解和应用的知识。正确答案是13，放射性核素扫描。

　　用放射性核素检查了解器官组织的功能和形态改变在甲状腺疾病检查上应用最早、最广泛，尤其在诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤上，迄今仍是一种经济、安全、简便、有效的检查手段。B超、CT和MRI检查主要从形态上证实甲状腺结节的存在，不能明确结节的功能，血T3、T4水平可从总体上了解甲状腺功能，不能区分甲状腺结节是否功能自主性亢进。

　　甲状腺能摄取和浓聚碘，这也是甲状腺功能的表现。当甲状腺有自主性功能亢进性腺瘤时，由于负反馈调节作用，腺瘤周围的甲状腺组织的功能被抑制，其摄取和浓聚碘的功能也被抑制，因而在放射性核素扫描时，这个腺瘤充分地摄取和浓聚放射性核素标记的碘而腺瘤周围的甲状腺组织不摄取这些碘，在扫描图上可显示瘤体的大小、部位。

　　部分考生选择了131碘摄取率，选择B超声、CT或MRI的很少，可见绝大多数考生对放射性核素检查在甲状腺疾病时的应用有定了解，但对甲状腺131碘摄取率和扫描两种检查的应用和临床意义了解不深，可能与实际用少，没有使用经验有关。甲状腺131碘摄取是甲状腺功能的一种反映;甲状腺扫描用能素放射量较大，主要利用放射性核素在甲状的分布了解甲状腺形态，正常甲状腺或弥漫肿大时核素分布均匀;核素分布不均匀时，示甲状腺内结构有异常，有摄取核素过高、低的结节，可帮助临床作出正确诊断。

　　10.下列指标中用于鉴别原发性与继发甲状腺功能减退症的是

　　A.TSH

　　B.TT3

　　C.TT4

　　D.FT3

　　E.FT4

　　标准答案：A

　　试题难度：易

　　认知层次：解释

　　解析：本题是考核甲状腺激素分泌和临床知识的概念题。

　　甲状腺功能测定是临床应用最多的内分泌腺功能检查。本题备选答案虽然有5个，实际就是腺垂体的激素TSH和甲状腺的激素T3、T4和FT3、FT4两类。下丘脑一腺垂体一甲状腺关系密切，被称为下丘脑一腺垂体一甲状腺轴。甲状腺激素与垂体、下丘脑激素TSH.TRH形成相互制约的负反馈调节关系。当甲状腺功能亢进、分泌在血中的甲状腺激素过多时，反馈性地抑制垂体TSH及下丘脑TRH分泌，表现为血中TSH水平下降;反之，当甲状腺功能减退、血中甲状腺激素水平低下时就兴奋垂体TSH(及下丘脑TRH)的分泌，表现为血中TSH水平增高。这种调节，在甲状腺功能的反映上TSH的变化较T3、T4、FT3、FT4还灵敏。病变在甲状腺，引起原发性甲状腺功能减低时，血中甲状腺激素水平低下，经负反馈调节，垂体TSH分泌增多;继发性甲状腺功能减退症，是垂体或下丘脑的病变，原发的TSH(或TRH)分泌减少，表现为血中TSH与甲状腺激素均减少。也就是原发病变在甲状腺的甲状腺功能减低时血中TSH水平增高，原发病变在垂体或下丘脑的甲状腺功能继发性减低时，血中TSH水平不高，虽然这两种情况都是甲状腺功能减低，所以本题正确答案是A，TSH。

　　少数考生回答错误，主要对下丘脑一腺垂体一甲状腺轴的关系还不熟悉。也有些医院对甲状腺疾病只查T3、T4，而不查TSH，对甲低不作原发与继发的鉴别就直接用甲状腺激素替代治疗有关，这是不妥当的。有些考生工作上不接触甲状腺功能检查，没有实践机会，也易答错。

　　11.不符合甲亢临床表现的是

　　A.易发生房性心律失常

　　B.可发生低钾性麻痹

　　C.活动时心率加快，休息则心率正常

　　D.可伴有肌病

　　E.老年患者可不出现高代谢症候群

　　标准答案：C

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：此题属于理解判断题，考查考生对甲状腺功能亢进症临床表现的理解和实际的应用。

　　甲亢主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力;兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃;心率增快(静息时心率仍快)、心音强烈、心律失常、心脏增大、心力衰竭;收缩压增高而舒张压偏低、脉压增大;肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻;肌无力、肌萎缩和慢性甲亢肌病，可发生低钾性麻痹;月经紊乱，经量减少，不易受孕等。老年患者可不出现高代谢症候群。静息时心率快是甲状腺功能亢进症的特征性表现。

　　12.Gravcs病甲状腺功能亢进时最早出现异常的是

　　A.FT3

　　B.FT4

　　C.TT3

　　D.TT4

　　E.sTSH

　　标准答案：E

　　试题难度：易

　　认知层次：解释

　　解析：此题是理解判断题，考查考生对甲状腺功能与下丘脑垂体之间的反馈调节。不论甲亢还是甲减，sTSH水平变化较TT4、TT3、FT4及FTT3更敏感，Graves病及各种原因甲亢时sTSH降低先于以上指标。

　　13.2型糖尿病血糖控制的目标是

　　A.HbAlc<5.0%

　　B.HbAlc<5.5%

　　C.HbAlc<6.O%

　　D.HbAlc<6.5%

　　E.HbAlc<7.0%

　　标准答案：D

　　试题难度：易

　　认知层次：已忆

　　解析：此题考查考生对糖尿病患者控制的总体目标。根据2007年发布的中国2型糖尿病治疗指南，我国采用HbAlc<6.5%作为2型糖尿病的控制目标。

　　14.垂体泌乳素瘤(微腺瘤)首选的治疗措施

　　A.经蝶窦手术

　　B.开颅手术

　　C.放射治疗

　　D.奥曲肽治疗

　　E.溴隐亭

　　标准答案：E

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：此题考查考生对垂体瘤治疗的认识，溴隐亭治疗对垂体泌乳素瘤有效，是其首选的治疗措施，如果效果不理想，可以采取其他的治疗手段。

　　15.关于原发性醛固酮增多症下列说法正确的是

　　A.高血压、低血钾、肾素活性降低、皮质醇水平正常

　　B.高血压、高血钾、肾素活性降低、皮质醇水平正常

　　C.高血压、低血钾、肾素活性升高、皮质醇水平正常

　　D.高血压、低血钾、肾素活性降低、皮质醇水平升高

　　E.高血压、低血钾、肾素活性降低、皮质醇水平降低

　　标准答案：A

　　试题难度：难

　　认知层次：解释

　　解析：此题考查考生对原发性醛固酮增多症临床表现以及病理生理的了解，皮质醇增多症时可表现为高血压、低血钾及肾素活性降低，诊断原发性醛固酮增多症必须除外血浆皮质醇水平的升高。

　　16.口服葡萄糖耐量试验判断糖尿病标准为

　　A.葡萄糖负荷后1小时血糖≥7.8mmol/L

　　B.葡萄糖负荷后1小时血糖≥11.1mmol/L

　　C.葡萄糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L

　　D.葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L

　　E.葡萄糖负荷后3小时血糖≥7.8mmol/L

　　标准答案：D

　　试题难度：易

　　认知层次：记忆

　　解析：此题考查考生对口服葡萄糖耐量试验判断标准的掌握，按照规定应是餐后2小时≥11.1mmol/L。

　　17.促进胰岛素分泌的药物是

　　A.二甲双胍

　　B.罗格列酮

　　C.格列齐特

　　D.吡格列酮

　　E.阿卡波糖

　　标准答案：C

　　试题难度：中

　　认知层次：记忆

　　解析：此题考查考生对2型糖尿病常用药物作用机制的了解。

　　格列奇特为磺脲类药物，主要机制促进胰岛素分泌，罗格列酮和吡格列酮为胰岛素增敏剂，二甲双胍具有改善胰岛素的作用，抑制肝糖生成，阿卡波糖的主要作用是延缓葡萄糖在肠道的吸收。

　　18.既是淋巴器官，又有内分泌功能的是

　　A.淋巴结

　　B.扁桃体

　　C.胸腺

　　D.胰

　　E.脾

　　标准答案：C

　　试题难度：易

　　认知层次：解释

　　解析：本题是基本概念题，但综合了不同系统的内容，题目难度不大。

　　干扰项B、D、E选择率均<0.1，干扰性很小。

　　干扰项A选择率略大，估计部分考生将淋巴细胞的免疫机制与内分泌功能混淆。

编辑推荐：

独立题库软件，全新做题体验         临床执业医师交流群 237386763

2014年临床执业医师考试网络辅导招生简章        临床执业医师辅导报名 

2014年临床执业医师顶级辅导课程（签订协议?不过退费?免费重学）