环球网校医学网临床执业医师综合笔试复习精编：基础和专业训练（5）

　　临床执业医师综合笔试复习精编之基础和专业训，环球网校医学考试网搜集整理供即将参加考试的考生们参考，希望对大家有帮助。

　　风湿免疫

　　1.关于弥漫性结缔组织病的临床特点，不正确的是

　　A.病程多呈慢性经过

　　B.临床表现差异很大

　　C.反复发作与缓解交替出现

　　D.免疫学异常表现复杂

　　E.对治疗反应的个体差异不大

　　标准答案：E

　　试题难度：易

　　认知层次：解释

　　解析：此题属基本知识试题，考核风湿性疾病的概念及对临床特点的认识。

　　风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织等的一大类疾病。弥漫性结缔组织病包含的疾病众多，病因不同，其临床特点为病程多呈慢性经过，表现差异大，反复发作与缓解交替出现，多种疾病有复杂的免疫学异常，因此不同的疾病，同一种疾病的不同个体对治疗的反应有很大的差异。选错的考生是因为对风湿性疾病的基本概念不清，缺乏对这一大类疾病的了解。

　　2.按诊断标准，下列哪项不是诊断类风湿关节炎的必备关节表现

　　A.关节肿痛≥6周

　　B.对称性关节肿

　　C.腕、掌指、指间关节肿

　　D.关节畸形

　　E.晨僵

　　准答案：D

　　试题难度：难

　　认知层次：记忆

　　解析：此题属记忆性试题，考核的内容是类风湿关节炎的诊断标准。

　　目前国际及国内诊断类风湿关节炎均广泛采用美国风湿病学会1987年的分类标准。在该标准的7条中，不包括关节畸形。选错说明考生未能熟记类风湿关节炎的诊断标准，另外类风湿关节炎如出现关节畸形则说明疾病已到晚期，用晚期的表现作为诊断标准也不适宜。

　　3.对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值的病理检查是

　　A.肾穿刺

　　B.骨髓穿刺

　　C.肺穿刺

　　D.淋巴结活检

　　E.皮肤狼疮带试验

　　标准答案：E

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：此题为基本知识试题，考核对系统性红斑狼疮的组织病理变化特点的了解。

　　系统性红斑狼疮是一全身性疾病，各系统和组织器官均可受累，有些为非系统性红斑狼疮特征性改变，有些则只在该病中出现，皮肤狼疮带就是具有特征性的变化之一，它是指在正常皮肤处取材的皮肤，在表皮与真皮连接处有免疫球蛋白IgG(和IgM)沉着。这种表现较特异的存在于系统性红斑狼疮疾病中。骨髓、肺和淋巴结的病理变化大多对诊断系统性红斑狼疮无价值，因此B、C和D均为不正确答案，说明选择这些备选答案的考生概念不清。肾脏病理在系统性红斑狼疮诊断和治疗中均有指导作用，但不是每一个病理检查都会出现有诊断价值的变化，因此其特异性不如皮肤狼疮带试验。

　　4.下列不属于弥漫性结缔组织病的是

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.类风湿关节炎

　　C.硬皮病

　　D.Reiter综合征

　　E.干燥综合征

　　标准答案：D

　　试题难度：难

　　认知层次：汜忆

　　解析：此题为记忆性概念题。

　　风湿性疾病分为10大类，弥漫性结缔组织病和与脊柱炎相关的关节炎为不同的两类疾病。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病和干燥综合征属弥漫性结缔组织病，而Reiter综合征属于脊柱炎相关的关节炎范畴。因此本题的正确答案为D。

　　5.除了关节肿之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是

　　A.肘膝部肌腱附着端痛与足跟、脚掌痛

　　B.关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节

　　C.小腿发现紫红色痛性皮下结节

　　D.弥漫性肺间质改变伴肺内结节

　　E.双侧渗出性胸水，其糖定量正常

　　标准答案：B

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：此题为理解记忆性题。

　　类风湿关节炎是以关节受累为主的全身性疾病，关节主要是滑膜炎，其关节外表现较有诊断意义的是发生于关节隆起与受压部位的无痛性皮下结节，也称类风湿结节，其发生在肺则为肺内结节，但其发生率远低于皮下的类风湿结节。答案A是脊柱关节病腱端附着点炎的发病特点;答案C无特异性;答案E有误。在类风湿关节炎的胸水中糖定量很低而不是正常，另外它远比类风湿结节的诊断价值低。

　　6.系统性红斑狼疮中具有该病标志性意义的抗体是

　　A.抗RNP抗体

　　B.抗双链DNA抗体

　　C.抗sci-70抗体

　　D.抗Sm抗体

　　E.抗Jo-l抗体

　　标准答案：D

　　试题难度：难

　　认知层次：记忆

　　解析：此题为记忆性概念题。

　　系统性红斑狼疮的血清中有多种自身抗体存在，抗Sm抗体的阳性率为30%，在其他疾病几乎不存在，因此称为该病的标志抗体。抗双链DNA抗体可存在于多种弥漫性结缔组织病中，只是在系统性红斑狼疮中阳性率和滴度较其他病为高。抗RNP抗体是弥漫结缔组织病的重要抗体，无诊断特异性。抗Scl-70是系统性硬化病的标志抗体。抗Jo-1则是皮肌炎/多发肌炎的特异性抗体。部分考生选择B，是将抗双链DNA抗体为系统性红斑狼疮的特异性抗体与标志抗体的概念混淆所致。其他选择是对系统性红斑狼疮抗体不了解的随意选择。

　　7.关于类风湿因子(RF)叙述错误的是

　　A.以IgG-RF为主要类型

　　B.高滴度提示病情活动、预后不良

　　C.阳性可见于肝炎、结核、感染性心内膜炎患者

　　D.RF阳性是类风湿关节炎诊断标准之一

　　E.干燥综合征患者可以出现RF阳性

　　标准答案：A

　　试题难度：中

　　认知层次：解释

　　解析：类风湿因子是一种以变性IgG如分子的Fc段为靶抗原的自身抗体。按免疫球蛋白类型IgI、IgG.、IgA、IgE.、IgD五类，其中IgM-RF为主要类型。其滴度与病情活动、预后相关oRF阳性是类风湿关节炎诊断标准之一，其阳性还可见系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化病等风湿性疾病和部分感染性疾病，如肝炎、结核、感染性心内膜炎等。

　　8.能与类风湿因子特异性结合的物质是

　　A.自身变性的IgA

　　B.自身变性的IgG

　　C.自身变性的IgM

　　D.自身变性的IgE

　　E.自身变性的IgD

　　标准答案：B

　　试题难度：易

　　认知层次：记忆

　　解析：考查类风湿因子的概念。类风湿因子是一种以变性IgG分子的Fc段为靶抗原的自身抗体，故可与自身变性的IgG特异性结合。

　　9.骨关节炎最常累及的关节是

　　A.腕关节，远端指间关节

　　B.膝关节，近端指间关节

　　C.腕关节，近端指间关节

　　D.膝关节，远端指间关节

　　E.掌指关节，近端指间关节

　　标准答案：D

　　试题难度：中

　　认知层次：记忆

　　解析：骨关节炎最常累及膝关节及远端指间关节，而类风湿关节炎最常累及的关节是腕关节及掌指关节、近端指间关节。

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